賛助会員(個人)入会申込フォーム 以下のフォームにてご連絡ください。 ■お名前 ※必須姓名との間にスペースをお願いします ■ふりがな ※必須姓名との間にスペースをお願いします ■住所(郵便番号) ※必須ハイフンなし ■住所(都道府県) ※必須 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ■住所(以降の住所) ※必須 ■電話番号 ※必須ハイフンなし ■メールアドレス ※必須 ※今後、ご連絡等に使用させていただきます。 ■会費口数 ※必須 1口3,000円 口 ■財団ホームページ、印刷物等への賛助会員としての氏名の掲載 ※必須 選択して下さい 掲載してよい 掲載しない ■西南学院卒業年 ※西南学院卒業の方は、卒年、期生の入力をお願いします。 西南学院中学校 昭和 平成 令和 年卒業 西南学院高等学校 昭和 平成 令和 年卒業 西南学院大学 期 ■フリーコメント ※ご質問等あれば、ご記入ください。 ■貴財団の目的、事業に賛同し、賛助会員規則を了承のうえ、賛助会員への入会を申し込みます。 ※必須 一般財団法人 西南一粒の麦基金 賛助会員規則(PDF) 同意する 記載の個人情報は、会費の請求、会費特典の提供、当財団からの連絡にのみ使用します。